Gravidez e Fertilidade

Gravidez

A SAF é geralmente associada à perdas gestacionais recorrentes, mas também pode provocar outras complicações gestacionais.

Perdas Gestacionais recorrentes significa ter três ou mais perdas seguidas e isso afeta 1 em cada 100 casais que tentam engravidar. Ao menos 15% das perdas recorrentes são provocadas pela SAF e, agora, é reconhecida como a causa mais comum e tratável. Com o diagnóstico e tratamento corretos, a taxa de sucesso de uma gestação aumentou de 20% até a década de 1990 para cerca de 70 – 80% nos dias de hoje.

Como as gestações na SAF são classificadas como de alto risco, o ideal é encontrar um especialista ou unidade de obstetrícia onde os médicos tenham experiência clinica de SAF anterior.

O tratamento dependerá do histórico médico individual da paciente; resultado de exames e circunstâncias. Geralmente, se a mulher é diagnosticada com SAF após perdas gestacionais recorrentes, ela será tratada com uma baixa dose diária de aspirina (75mg – 150mg) . Também é comum combinar este tratamento com injeções diárias de heparina, especialmente se a perda ocorreu entre o segundo ou terceiro trimestre, ou se houve complicações prévias como pré-eclampsia. A decisão final de qual o melhor tratamento para este aspecto da SAF deve ser discutido com o especialista.

Se a mulher é diagnosticada com SAF antes de engravidar e já está sendo tratada com varfarina, ela terá que mudar o tratamento para as injeções diárias de heparina, idealmente, antes do embrião completar 6 semanas, uma vez que a varfarina pode ser prejudicial ao bebê.

Algumas mulheres com SAF conseguem ter uma gestação bem sucedida sem qualquer tratamento _ ainda não se sabe o porquê _ mas a perda gestacional e/ou complicações é geralmente o primeiro e, em alguns casos, a única manifestação nas mulheres e, esta forma é conhecida como SAF Gestacional.

A gestação pode ser afetada de inúmeras formas:

Perda Gestacional Inicial 

A maioria das perdas gestacionais em mulheres com SAF ocorrem nos estágios iniciais da gestação, geralmente até a 13a semana. 

Os anticorpos antifosfolipidios provocam abortos iniciais pois impedem que a gestação se fixe apropriadamente no útero, e inibe o crescimento das células fetais iniciais. Algumas mulheres que tem perdas iniciais recorrentes podem algumas vezes ser consideradas como inférteis.

Infelizmente, perder um bebê no início da gestação é bastante comum, com cerca de 1 em cada 5 gestações  acabam em perda gestacional. Como há inúmeras causas possíveis para a perda gestacional inicial, as mulheres não serão testadas para os anticorpos antifosfolipidios até que ela tenha 3 perdas gestacionais seguidas.

O teste é ocasionamente oferecido após o 2ª perda gestacional inicial se a mulher estiver entre os 30 -40 anos ou se o casal leva muito tempo para conseguir engravidar.      

Perda Gestacional Tardia 

A perda gestacional entre o 2º e o 3º trimestes (da 14ª semana para o final) é rara em boa parte das gestações, mas está fortemente associada com a SAF, com  um número de perdas ocorrendo entre o 3º e o 6º mês. 

Como outras causas possíveis para perda gestacional, como anormalidades cromossômicas, são muito mais incomuns no 2º e 3º trimestres. Qualquer mulher com perda gestacional tardia deve ser testada para anticorpos antifosfolipidios (AAFs).

Os anticorpos agem de modo diferente na perda gestacional tardia, uma vez que elas provocam coágulos nas pequenas e delicadas veias na placenta. Com isso, a placenta não consegue fornecer oxigênio e nutrientes ao bebê, que pode parar de crescer e morrer. 

Pré-Eclampsia

 

A pré-eclampsia afeta até 10% de todas as gestações, mas está até 2x mais propensa a ocorrer em mulheres com SAF. Ela se inicia em um estágio mais inicial e é mais severa.

Agora acredita-se que a pré-eclampsia é provocada pela falta de sangue sendo fornecida para a placenta. Como os anticorpos antifosfolipidios (AAF) podem danificar a placenta ao provocar coágulos nas pequenas veias, é bem provável que esta seja a razão do porquê ela é tão comum em mulheres com SAF.  Estão sendo feitas pesquisas sobre uma possivel associação entre pré-eclampsia, perda gestacional e infertilidade.

A pré-eclampsia é uma condição potencialmente perigosa e pode resultar em pressão alta, retenção de líquidos (edema) e proteina na urina  (proteinúria) para a mãe. No bebê, pode provocar problemas de crescimento. 

Se a pré-eclampsia não for tratada, ela pode provocar rompimento de placenta e será necessário tratamento hospitalar com medicamentos para diminuir a pressão do sangue e controlar os sintomas. A única cura para a pré-eclampsia é realizar o parto assim, em muitos casos, o parto é induzido para a segurança da mãe e o bebê nasce prematuramente.

Restrição de Crescimento Intrauterino

A restrição de crescimento intrauterino se refere à redução de crescimento do bebê ainda no útero. Ela atinge de 10 – 30% dos bebês nascidos de mães com SAF.

Bebês diagnosticados com restrição de crescimento podem pesar até 90% menos do que outros bebês com a mesma idade gestacional.  Podem haver inúmeras razões para o bebê ser pequeno, mas em mulheres com SAF, os anticorpos antifosfolipidios danificam a placenta e impedem o crescimento normal do bebê.

No gerenciamento da gestação com SAF, o exame doppler será realizado para descobrir se há uma queda no suprimento de sangue para o bebê. Se houver um problema, o exame ajudará o especialista decida quais os próximos passos que pode incluir o parto prematuro ( através de cesariana).

 

Fonte: http://aps-support.org.uk/about-aps/what-are-the-symptoms/pregnancy